设为首页收藏本站

重庆针灸推拿健康网

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

搜索
针灸推拿学习网 首页 新闻 查看内容

从美国医改到中国医改——美国有没有乡镇卫生院?

2012-6-8 20:48| 发布者: admin| 查看: 1386| 评论: 0

从美国医改到中国医改

中国与美国都在进行医改,前一段时间,在网上无意看到一个谈话节目,在两边的经历,让我很想写一篇文章谈谈医疗改革及两边的异同,在此说说我的想法和看法。

 

在北美,医生协会是一股强大的政治力量,在奥巴马的医疗改革通过之前,医生协会即扬言,如果不顾及医生利益将采取不合作态度,医生协会是共和党的捐助者,小布什是医生协会最喜欢的政客。此次医改,医生协会却是支持民主党奥巴马的。

 

从医学生到我的同行都一致支持医改方案,我的一个同行说少拿点钱无所谓,医疗不改革会出大问题,这里可以看一下北美医生的思想境界。一位社科院的学者在一个电视上的讲座说,美国最招人垢病的两个职业一个是律师另一个是医生,因为他们收昧心钱,他大概想当然的将中国的国情嫁接到了北美。在北美律师也许社会声誉很差,但医生是社会声誉最好的职业,医生的许多劳动与时间都是无私与无偿的,大部分医生都是UNDERPAID,这与国内是很不一样的,下面将谈一谈两边体制的差别。

 

美国的医改已经争论了很多年,我最早接触到医改是在九十年代克林顿政府时代,克林顿政府大力推动生物科技但同时进行医改,94年在一个生物科技年会上,行业的总代表大力抨击医改,他作了关于医改将损害生科发展的前景及在国会阻拦医改

的策略,当时的医该无疾而终。

 

我曾经与一位高年资的医生谈论过美国的医改,他是某大学医学中心的行政主管,在进入医疗之前的位置被人尊称为“国家英雄”(NATIONAL HERO),大家可以猜出他以前的职位。他对美国的医疗体制有很深的理解,他认为美国的医疗困境无解,即便奥巴马的医改方案通过,仍有许多问题难以解决。国内一位著名的经济学家,号称智库的学者,认为美国医改让富人出钱,然后切割保险公司与医药公司之间的利益关联,可以解决医疗花费无度的困境,基本上是无稽之谈,美国的医疗困境不是

那么简单。

 

一次开会与一位高年资的家庭医生聊天,每一块钱的医疗花费,有25%是医疗责任保险,小布什一直推动医疗责任保险的上限,就是这个原因,其实有许多州早就有上限,如最保守的弗及尼亚州。

 

医疗花费包括医生,住院,制药,保险及技术器械等多方面,医疗是一项公益其费用额度是有限的,但其中的保险,制药及器械等都是以盈利为目标的上市巨头企业,资本的贪婪是无限度的,北美生物制药以创新为目标,其耗费是巨大的,医疗和住院费用的大幅度的提高也和不断的创新科技有关,以有限的公益对无限的资本,这个矛盾是无法解决的,只能以某种改革方案来暂时性的调和,这是美国医疗困境的源头。医疗保险费高而且覆盖不合理,奥巴马医改首先针对的是保险,这对美国的医疗保险业会有很大的冲击。最近,北美有对医疗模式的各种研究以降低其成本花费,哈佛化数千万创立了一个PRIMARY CARE研究中心就是一个例证。

 

国内的医疗从法制,体制到科研与北美有很大差距,所谓医改只是一些体制上的修正,北美许多成功的经验和失败的教训都可以为国内借鉴而少走弯路,我以前有一贴谈回扣,国内应该正式立法而不是仅考行政命令来杜绝。

 

改革开放以来,通过国际交流使得科学教育有很大的发展,也让国内看到体制上的弊端,改革呼声日益高涨,“我心中的中科院”建言就是一个例子。医疗行业由于不是“应急”领域,比之科技和教育领域要严重滞后,直到成为一个严重的社会问题才不得不提到日程上来。

 

国内医疗界有一种盲目自大情绪,由于历史政治的原因,国内医疗行业处于自我封闭状态,这和北朝鲜有一比,发布的满意度中国一百分,北朝鲜九十八,美国排最后仅三分。每看到国内的宣传如某某荣誉医生,让人想到晚清的知识分子抵御西洋文化入侵时的“民族自豪感”,西方有千古十全大圣孔夫子吗?要不然孔子学院开遍全球呢。

 

医疗行业自建国以来,从专业体制到行政架构并无太大变化,专业体制从教育,训练到执业与八十年代我在国内的时代并无差别,我那个时代又与五十年代一脉相承。虽然有出国进修考察,基本上属于管窥一斑,与当年医学先驱那种出国学习是有本质差别的。北美的生物医学研究与临床实践是一个有机的整体,其发达处于世界领先前沿,国内只看到其实验室研究出文章的一面,把临床看成一个科学水平不高的技术应用是一个极大的误解。

 

说实话国内那种领先国际的宣传基本都是一些技术末端细节,和北美那种解决医疗的科学问题是不同的,北美有许多临床医生如外科医生,在一些个别手术中会有一些“创新”细节,在国内会作为世界领先的本钱。另外一些很偏僻的专科手术也被国内作为世界领先的佐证,我在北美看到过特殊脊柱胸腔的整形小组,据说在北美只有两个这样的小组,在国内可能是空白,这些小组在国内做个“院士”应该没有问题,在北美能生存是因为有这样的病人群。在国内宣传的“好医生”的事迹,基本是应有的职业行为和专业水准,这是一个PROFESSIONAL应有的PROFESSIONALISM,这是毕业前应该达到的训练要求。

 

北美专业体制在不断的改革中,可以用天翻地覆来形容,比如医学院教育与三五年前相比就有很大的革新,即便现在仍在不断的改进革新中,比如医学院的第一年开始增强临床训练。我在北美教了两年书,发现医学教育有很大的学问的,北美的医学教育是其教育中的精中之精。国内在倡导一流大学教育与国际接轨,而职业教育如医学教育仍处于文革式的封闭落后状态。住院医生训练更是国内的一大缺陷,国内在建立住院医生训练,我个人不太看好,北美的住院医生训练质量国内是不可能达到的,从教育文化,代教医生到医学生的专业素质和职业素养都是很大问题。

 

我在北美有各种医疗体制的经历,从管理混乱的纽约市区的社区医院,管理精良的民营医疗系统,大学医学中心到官僚低效的政府退伍军人医院。有一个网友来信问到北美有没有国内的乡镇卫生院,北美没有城乡差别,有些乡村的发展水平甚至超过城市,美国的“乡镇卫生院”是医疗系统的一部分,管理的专业水平和医疗人员的专业素养是很高的,超过国内三甲以上的水平,不同的是没有完全的专科,医生可以做大学教授,与医学中心大医院的同类医生是没有差别的。

 

一位东南亚的著名华人说过“个人资本主义与国家资本主义”的效率是有很大差别的。美国的政府医院效率极其低下,有私人保险的退伍军人大都会选择民营医院而不是政府医院。从北美的各种医疗系统大致可以看出国内医疗体制的效率和水平,在一个官僚低效的政府行政架构下,国内的这种医改局限性是命中注定了的。

 

我曾经在一家政府医院工作过,这家医院创立于美国内战时期有上百年的历史,为了减轻成本,所有的病历记录全部网络电子化,各种药物和检查都进行了优化梯次安排,这些国内似乎都在摸索阶段。但即便如此,与同地区的一个医疗系统相比,其服务和医疗效率差得很远。由于医生与患者是不固定的,医患关系远不如民营医疗系统,国内的医患关系也是这种行政体制下的一种反应。

 

国内有人提出解放医生,发挥他们的主观能动性,这需要相应的体制,法制和医生的职业素养,国内是没有一样条件具备的。以北美的职业素质标准,国内的医生80%以上是不合格的。在北美,医生是处于社会领导地位的精英,是独立于任何行政体制以外的专业权威,在我的KINGDOM里,我就是领导和LIONKING,北美有一句成语,“WHAT DOCTOR ORDERED”,大致反应这种文化。北美的基督教文化,医生是替主行使人道主义的白衣天使,有点中国文化的“替天行道”的意思,在北美的经历,医院就是我的工作场所,院长就像是行政服务的助理,所有的医疗人员以病人为中心开展工作的,我既是领导者也是监督者,在我之上只有那个看不见的“主”,这种职业的满足感与荣誉感不是国内能想象的。国内在医院,卫生局,厅,部的架构下,医生就是一个政府“工具”,又如何发挥主观能动性呢?医生要是解放了,各级官僚机构又去管理领导谁呢?

 

北美是一个开放的体系,对于医疗系统有各种争论,家丑都晾在外面,改革是各种利益集团的博弈调和的结果,矛盾是不可避免的。国内以此认为美国的医疗很“落后”将是一个误解,美国医改与中国医改是不同层次和不同发展阶段的改革,国内应吸取其成功经验和发展教训。

 


鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

最新评论

验证问答 换一个

Archiver|重庆针灸推拿健康网   

GMT+8, 2024-3-28 17:20 , Processed in 0.012038 second(s), 12 queries .

Powered by Discuz! X2

© 2001-2011 Comsenz Inc.

回顶部