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中风后肩手综合征的针灸治疗进展

2014-4-30 23:07| 发布者: admin| 查看: 2058| 评论: 0

中风后肩手综合征的针灸治疗进展 V{][{5SR  
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肩手综合征(Shoulder-hand SyndromeSHS),又称反射性交感神经营养不良(Reflex Sympathetic DystrophyRSD),是中风偏瘫后常见合并症,常发生于中风后1-3个月,其发生率为12.5%-70%[1]。较典型的临床表现是肩痛、手浮肿和疼痛(被动屈曲手指时尤为剧烈)、皮温升高,消肿后手部肌肉萎缩,甚至挛缩畸形,从而严重影响患者上肢功能。近10多年来,在针灸治疗中风后肩手综合征方面进行了很多有益的探索并取得了一定的研究进展,现就针灸治疗本病的文献综述如下: RW'QU`N[Y  
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1.  毫针疗法 (UCWSA7oc  
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1)不同针刺取穴 0VPa=AW  
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研究表明,针刺能有效缓解肩手综合征患者肩手肿痛的症状,提高上肢和手的肌力,促进肢体功能康复[2]。林氏[3]80例患者随机分为针刺组和穴位封闭组各40例。针刺组针刺颈臂、肩髃、肩髎、肩前、肩中、曲池、尺泽、合谷等穴。十宣点刺放血。穴封组于肩髃及天宗穴用普鲁卡因加氟美松封闭治疗。30天为1疗程,1疗程后评定疗效。结果针刺组显效18例,有效16例,无效6例;穴封组显效10例,有效15例,无效15例。两组疗效经统计学比较有显著性差异(P<0.01)。赵氏等[4]54例中风偏瘫合并SHS患者随机分为治疗组30例,对照组24例。两组均接受康复训练程序,包括压迫性向心缠绕、活动肩关节。治疗组在康复训练的基础上,加用针刺疗法。针刺取穴颈臂、天宗、肩髃、曲池、会宗、阳池、八邪。结果治疗组30例,治愈15例,有效10例,无效5例。对照组24例,治愈7例,有效10例,无效7例。 9BP-Iet  
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2)不同针刺手法 % _N-:.S  
王氏等[5]135例中风后SHS患者随机分为治疗组83例,以龙虎交战手法针刺天宗穴,对照组52例,常规取穴采用平补平泻手法,两组患者针后均进行康复训练连续两个疗程。结果显示,在Fugl-meyer运动功能评价方面,治疗组上肢总积分高于对照组10分左右。治疗后运动神经传导速度的改变亦较明显(P<0.01)。缪刺法采用“气之盛衰,左右倾斜,以上调下,以左调右”的交叉刺法来疏通淤滞的气血,达到“通不痛,调和举”的目的[6]。邹氏应用缪刺中平穴治疗肩手综合征,设立口服消炎痛之对照组进行疗效观察,结果治疗组总有效率为75.00%,对照组总有效率为53.33%。薛氏等[7]80例中风后肩手综合征患者随机分为治疗组合对照组各40例,治疗组采用肩髃透极泉、曲池透少海、合谷透劳宫,加用LH202H型韩氏穴位神经刺激仪,采用具有特定时间间隔的2-100Hz疏密波,接肩髃、合谷两穴进行治疗;对照组以毫针直刺肩髃、曲池、合谷。治疗4周后观察临床症状、关节活动度及疼痛评分变化情况。结果治愈19例,显效10例,有效6例,无效5例,总有效率为87.5%;对照组痊愈9例,显效14例,有效9例,无效8例,总有效率80.0%。两组比较,疗效差异有显著性意义(P<0.05)。 -LUKYGBK  
2.电针疗法 aPRF  
 电针具有明显的镇痛作用,已被大量临床研究所证实,这有利于SHS患者尽早主动或被动运动,且通过衡定的电脉冲刺激,产生肌肉节律性收缩,对屈指和屈肘运动有“肩-手泵”样作用,可促进手部血液回流。魏氏[8]160例患者随机分为治疗组和对照组各80例。两组皆选取患侧穴位阿是穴、天泉、尺泽、臂中、内关、伏兔、三阴交、太冲。其中对照组以传统毫针针刺法治疗,治疗组加用电脉冲(1Hz),刺激强度以患肢出现节律性肌肉收缩并产生屈肘和屈指运动为度。治疗两个疗程后结果显示电针组手背水肿、屈指时手痛的疗效及总显效率均优于毫针组(P<0.05)。 flRok?iF  
3.
温针疗法 uT_bA0jK  
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 陈氏等[9]采用抽签法将中风偏瘫后SHS患者随机分为温电针组和电针加TDP组,每组28例。取患侧天宗、肩贞透极泉、肩髃透臂臑、曲池、外关透内关、合谷透后溪。得气后接G6805治疗仪。温电针组继在针柄上穿套长约2-3cm的艾条进行艾灸。电针加TDP组在上述电针基础上以TDP CQ-27型神灯照射患侧肩背、手腕。经治后,温电针组治愈15例,改善12例,总有效率为96.43%,电针加TDP组治愈10例,改善12例,总有效率为78.57%。两组比较有显著差异(P<0.05)。 NOQM:tBO>  
4.水针疗法 Vf0m7BJc3  
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 赵氏等[10]应用香丹注射液于肩髃,肩贞,肩前,曲池,合谷,手三里,手五里,阿是穴等穴位进行注射治疗中风后肩手综合征患者35例,结果治愈15例,好转18例,无效2例,总有效率为94.29%。杨氏等[11]将丹参注射液2ml2%普鲁卡因2ml混合注入98例中风后肩手综合征患者的天宗穴和肩髎穴,每周1次,连续注射4次。结果临床痊愈98例,占75%,显效31例,占24%,无效3例。 b}WU  
5.火针疗法 Q/I/>6M7UZ  
     火针性温,能够改善气血运行,行气活血,温通经络。冀氏[12]39例中风后肩手综合征患者采用火针点刺肩前、肩髃、肩贞、曲池、手三里、外关、阳池、阳溪、阳谷、八邪等穴,在火针后第二日于患肢施以肌肉放松及理筋手法。经治2个疗程后评定疗效,结果显效14例,有效22例,无效3例,总有效率92.3% umI@ej+D  
6.刺络拔罐疗法 w~Aw?75 t  
     江氏[13]认为中风后肩手综合征是由于风痰瘀血内阻经脉,不通则痛,因而出现患肢肩、肘、腕等关节疼痛,手部肿胀。这些关节大多为手阳明经所经过,阳明经为多气多血之经,根据菀陈除之,遂采用对手阳明经主穴(肩髃、曲池、合谷)刺络放血治疗,并利用火罐之吸附力,兼能温通经脉,使瘀血外出,邪有出路,以达活血祛瘀、通络止痛之功,终使“血行风自灭”,手、腕、臂等关节的活动功能自然恢复。 f-^JI*hj  
7.耳针疗法 1GE[*$vuq  
 许氏[14]采用非盲法随机对照研究,应用耳针治疗肩手综合征进行临床观察。耳针组30例,取穴肩、腕、指、脾、脑点、交感穴以埋针。体针组30例,取穴肩髃、肩髎、肩贞、曲池、手三里、外关毫针刺。采用目测类比评分法(VAS)法评定上肢疼痛和水肿等;Fugl-Meyer法评定上肢综合性运动功能。结果耳针组总有效率90.00%,体针组总有效率66.67%,两组间总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。 EJrP{GH  
 肩手综合征患者由于肩部及手部的剧烈疼痛,往往拒绝主动及被动运动,从而错过肢体功能恢复的时机。近年来针灸治疗中风后肩手综合征成为临床医生研究的热点。临床多从不同针刺取穴、不同针刺手法以及不同针具的使用进行探索,取得了一定的成效,但目前此项研究仍存在以下几点问题:(1)治疗时机多着眼于肩手综合征已形成时期,鲜有于中风后未出现肩手综合征症状时即给予针对性预防治疗者。(2)尚缺少统一的诊断标准和疗效评定标准。(3)缺乏系统的较大样本的临床研究。(4)多数研究未涉及其远期疗效。笔者认为对于脑血管病后肩手综合征的针灸治疗研究可着眼于未病时期进行预防性治疗,对于已病者治疗可在统一诊断、疗效评定的基础上,进行科学客观的实验设计,以探寻科学、有效的针灸防治方法,更好地应用于临床。 qf;x~1efC4  
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